统一门诊慢特病病种 医疗保障信用再升级

为进一步规范医保信用管理、增进民生福祉，我市自2026年1月起正式执行全省统一的门诊慢特病保障政策，通过统一标准、扩增病种、取消限制等系列举措，为参保群众提供更公平、更诚信、更便捷、更全面的医疗保障。

（一）统一保障标准，消除身份差异。此次调整全面对接全省政策要求，实现门诊慢特病病种范围、认定标准、疾病编码及名称“四统一”，职工医保与居民医保执行完全相同的病种目录，彻底消除因参保身份不同导致的待遇差异。此前，两类参保群体的病种覆盖范围不同，例如慢性阻塞性肺疾病仅职工医保参保人员可以办理，慢性肾功能衰竭仅居民医保参保人员可以办理。新政实施后，将实现同病同保障。

（二）扩增病种范围，细化保障内容。本次政策调整大幅扩充门诊慢特病保障范围，职工医保新增亚类慢病病种16个、特病病种17个，居民医保新增亚类慢病病种17个、特病病种13个。新增亚类慢病主要包括痛风、前列腺增生、支气管哮喘、银屑病、慢性心力衰竭、抑郁症等多种常见慢性病。仁和区患病人数较多的慢特病以高发基础病为主，主要包括高血压2级及以上、糖尿病伴并发症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等。今年以来，全区门诊慢特病累计申请认定人数达170余人次，其中，新增病种申请率占比20%左右，政策知晓率和申请积极性持续提升。

（三）取消多重限制，提升就医便利。一是取消认定病种数量限制，参保人员若罹患多种符合规定的门诊慢特病，可全部申报认定，不再受此前“最多申报2个病种”的约束；二是取消治疗机构定点限制，参保人可根据病情需要和自身意愿，在全市所有符合条件的定点医疗机构中自主选择就诊机构，实现就近择优诊疗。同时，省内异地就医人员可在就医地直接认定门诊慢特病，认定结果全省互认，进一步减轻异地就医负担。

（四）政策调整意义深远，民生保障持续加码。一是促进医保公平，通过统一病种、标准和待遇，让不同参保身份群众享受同等保障，彰显制度公平性；二是扩大保障覆盖面，新增病种涵盖多种此前未纳入保障的慢性病和罕见病，切实减轻更多患者的门诊医疗费用负担；三是提升服务便捷度，取消双重限制、优化申请流程，解决了群众“申报难、就医选院难”的痛点问题；四是规范医保管理，与全省政策全面衔接，实现疾病编码、认定标准统一，提升医保基金使用效率和管理精细化水平。